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化學損傷引起的職業性眼病
來源:四川職業健康網整理 作者:編輯部 日期:2019-3-21 頁面功能【字體:放大 縮小】【打印】【投稿】【評論

  工人在含有刺激性物質(如粉塵、煙霧、氣體等)的大氣中長期勞動,結膜和角膜受到機械的和化學的慢性刺激,易引起結膜炎(表現為異物感、刺痛、結膜充血,有時還有分泌物)和角膜炎(表現為羞明、流淚、視力減退、角膜上皮糜爛、浸潤和潰瘍)。這些損害見于橡膠、染料、皮毛、木器、化工、制藥、炸藥等工業部門。

  工人長期與石灰、甘汞、銀、硝基萘和鐵等物質接觸,有時在眼瞼裂部位的角膜發生帶狀混濁(即角膜變性)。化學物品濺入眼內引起角膜、結膜燒傷,其損傷程度與異物濃度、接觸量、腐蝕時間有關。在化工、制藥、實驗室等部門比較常見。

  (一)常見的化學損傷職業性眼病

  1.酸性燒傷

  鹽酸、硫酸、硝酸、氫氟酸等化學物質濺人眼內,酸性物質和角膜、結膜組織接觸后,可使蛋白凝固,組織立即壞死、變白,形成灰白色干燥性痂皮,這種凝固的蛋白質化合物不溶于水,能阻止后來的酸繼續向深層滲透,一般說來酸燒傷預后較好,其遺留角膜混濁程度由當時燒傷的深度和廣度決定。

  2.堿性燒傷

  常見的有苛性鉀、苛性鈉、氫氧化銨、石灰等燒傷。

  堿性物質和角膜、結膜組織結合形成可溶性的皂鹽,發生皂化作用,使膜囊與組織內存留的堿性物質繼續向深部和四周蔓延擴散,繼續起破壞作用,傷勢在1~2日內可以不斷惡化。

  無論是酸或堿燒傷,均表現為刺痛、羞明、流淚、異物感、視力減退,輕者結膜充血或貧血、角膜上皮糜爛,重者結膜壞死,角膜混濁達深層,甚至伴有虹膜睫狀體炎。治愈后常常遺留角膜疤痕,并有新生血管,假性贅片長入,使角膜透明度下降或消失,影響視力。

  角膜燒傷的預后和結膜燒傷程度有密切關系,輕的結膜燒傷僅表現為血管痙攣、貧血、水腫,在這種情況下角膜恢復較快。重的結膜燒傷,特別是球結膜廣泛壞死,使角膜失去營養來源。即使是酸性燒傷,預后也很不好,如果搶救不力,可繼發眼球穿孔,嚴重影響視力。

(二)化學燒傷的防治措施

  1.避免事故的發生

  科學管理、預防為主,進行安全教育,嚴格遵守合理的規章制度,定期設備檢修,盡可能避免事故的發生。

  2.充分沖洗

  眼的化學燒傷事故發生后,首要的是當場立即進行自救互救,用大量的生理鹽水或自來水沖洗,盡可能清除凈結膜囊異物后,立即送到醫務所處理。堿燒傷用3%硼酸水沖洗。酸燒傷用2%小蘇打液沖洗,至石蕊試紙試驗膜囊淚液呈中性為止,堿性燒傷必要時放射形切開球結膜,進行結膜下沖洗、前房穿刺等手術,放出滲入眼內的堿性物質。

  結膜囊沖洗方法:翻轉上下眼瞼,充分暴露上下穹窿,清除固體異物后,用具有一定沖力的洗眼壺(可提高約0.5m距離)進行沖洗,沖洗時囑傷員眼球向各方向轉動,確保沖洗完全徹底。在車間現場平時應準備好洗眼壺及沖洗液,萬一沒有條件時,應當機立斷,用自來水龍頭、茶壺等進行沖洗,以免異物繼續破壞嬌嫩的眼球。

  3.預防繼發感染

  滴抗菌素眼藥預防繼發感染。

  4.控制組織水腫滲出

  用腎上腺皮質激素控制組織水腫滲出等病理反應。

  5.改善角膜營養與促進組織修復

  藥物:包括血管擴張劑、維生素A,B:C等。

  手術:在清除壞死組織后,用黏膜遮蓋創面(健眼結膜、唇黏膜或羊膜)或板層角膜移植術及臨床處理。

  總之,充分沖洗、加強局部營養、預防感染和減少粘連是處理化學燒傷的四大原則。晚期處理:根據角膜混濁大小和部位及其對視力的影響,在燒傷反應消退至半年以后,選擇適當的增視手術(角膜移植術或光學虹膜切除術)。

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